О курении, неинфекционных заболеваниях и социальной несправедливости - Фонд за мир без курения

О курении, неинфекционных заболеваниях и социальной несправедливости

Курение является основным поведенческим фактором риска, общим для всех четырех ведущих неинфекционных заболеваний (НИЗ), а именно сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), рака, диабета и хронических респираторных заболеваний. Примерно 80% из 1,1 миллиарда курильщиков в мире живут в странах с низким и средним доходом (СНСД); и, по оценкам, НИЗ являются причиной более двух третей от всех случаев смерти в развивающихся странах. Эта социально-экономическая разница в заболеваемости и смертности от НИЗ отчасти связана с курением. Несмотря на эти шокирующие цифры, исследования вмешательств для отказа от курения в СНСД до сих пор немногочисленны. Мы рассмотрели эти вопросы и связь между курением, НИЗ и социальной несправедливостью в недавно опубликованной книге «Социальная несправедливость и общественное здравоохранение».

В книге, вклад в которую внесли несколько экспертов в области общественного здравоохранения, рассматриваются источники социальной несправедливости и ее последствия для здоровья, а также способы их минимизировать. Среди прочего, там говорится о том, как неравенство в здравоохранении отражает неравенство в обществе. Барри Леви, редактор, дал два определения социальной несправедливости: (1) нарушение прав человека среди определенных групп населения на основе кажущейся неполноценности по сравнению с теми, кто имеет больше власти или влияния; и (2) политика или действия, негативно влияющие на условия, в которых люди могут добиваться успеха. И наоборот, социальная справедливость подразумевает равенство и устранение дискриминации и связана со снижением числа предотвратимых болезней и преждевременных смертей.

Статья 25 резолюции 217, именуемой Всеобщей декларацией прав человека, которая была принята Организацией Объединенных Наций в 1948 году, гласит, что: «Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи». Защита прав человека международными и национальными законами изучается Генри А. Фридманом и Мартой Ф. Дэвис в 26-й главе книги. И социальная справедливость, и общественное здравоохранение направлены на сведение к минимуму предотвратимых болезней и преждевременной смертности путем улучшения равенства в вопросах здравоохранения.

Плохие показатели состояния здоровья могут быть результатом поведенческих факторов риска, таких как употребление алкоголя, отсутствие физических нагрузок и плохое питание. Однако основной причиной как преждевременной смерти, так и предотвратимых болезней в глобальном масштабе является курение (глава 20). Майкл Мармот и Рут Белл говорят в главе 2, что люди низкого социально-экономического статуса (СЭС), как правило, чаще курят. В этой связи в главе 15 мы указываем, что «поскольку [курение] более распространено среди людей с низким [СЭС], оно вносит существенный вклад в социально-экономическую разницу в заболеваемости и смертности от НИЗ». Отметим, что курение усугубляет социальное неравенство в здравоохранении, что приводит к высокому уровню связанных с курением неблагоприятных последствий для здоровья у людей с низким СЭС, особенно в том, что касается НИЗ.

Социальная несправедливость затрагивает не только людей с низким СЭС, но и женщин. Как описывает Джина Морато в главе 4: «Женщины продолжают отставать от мужчин в вопросах… здоровья и выживания». Устранение дискриминации по признаку пола в области общественного здравоохранения не слишком продвинулось вперед; и это упущение также актуально в диагностике и ведении НИЗ (глава 15). Курение повышает риск ССЗ на 100%, и Всемирная федерация сердца также заявляет, что женщины-курильщики подвержены более высокому риску инфаркта, чем мужчины-курильщики. Комиссия журнала The Lancet по вопросам женщин и ССЗ призывает к гендерно-ориентированным вмешательствам, и мы безотлагательно повторяем этот призыв. Обзорная статья о связи между курением, отказом от курения и гендерным неравенством подчеркнула необходимость оценки социального и культурного контекста употребления табака женщинами. Авторы подчеркнули важность «включения компонентов, которые в полном объеме разрешают вопросы гендерных факторов влияния» и «содействия гендерному равенству и здоровым гендерным нормам, ролям и отношениям» во вмешательствах, целью которых является отказ от курения. Молодые женщины также чаще заболевают раком легких, чем молодые мужчины, хотя и не только из-за курения. Кроме того, показатели заболеваемости раком легких медленнее снижались у женщин, чем у мужчин — на 23% по сравнению с 48% соответственно, с 1990 по 2016 год.

Негативные последствия социальной несправедливости и курения также отражаются на уязвимых субпопуляциях, в том числе в сообществе ЛГБТИ+ и у коренных народов. Коренные народы страдают от более тяжкого бремени заболеваний, связанных с курением, и требуют более специализированных вмешательств по отказу от курения и THR. Помимо связанных с курением заболеваний, многие люди в этих общинах страдают от ВИЧ/СПИД, как описано Эмилией Ломбарди и Талией Беттчер (глава 7). ВИЧ/СПИД непропорционально широко распространен в этих группах населения, по сравнению с группами, не являющимися ЛГБТИ+ и коренными народами.

Всеобъемлющая справедливость в области здравоохранения подразумевает внимание не только к уязвимым группам населения внутри страны, но и к неравенству между странами. В условиях ограниченного доступа к ранней диагностике и лечению, а также замедленного спада в распространенности курения СНСД не наблюдают такого же сокращения смертности, связанной с раком, которая произошла в более развитых регионах (глава 15). Более того, Майрон Аллукян-младший и Элис Горовиц подчеркивают связь между социальной несправедливостью и здоровьем полости рта, особенно в СНСД, а также среди групп с низким СЭС в странах с высоким уровнем дохода. Они также отмечают, что плохое здоровье полости рта, в том числе рак полости рта, связаны с употреблением табака.

Примечательно, что, хотя мы согласны с этими авторами в их оценке связи между плохим здоровьем полости рта и табачными изделиями, мы не разделяем их взглядов о том, что такие товары, как устройства для вейпа, являются первым шагом к курению. Некоторые исследования позволяют предположить, что электронные сигареты могут быть «выходом из курения», а не «переходом к курению». Результаты недавнего исследования также указывают на лучшую эффективность продуктов THR в качестве средств для отказа курения по сравнению с никотин-заместительной терапией (НЗТ), когда их применение сопровождается поддержкой поведения.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является еще одним НИЗ, преимущественно вызванным курением, в дополнение к другим причинам, таким как экологические и профессиональные факторы риска (глава 15). ХОБЛ шире распространена среди людей с более низким СЭС, а смертность, связанная с ХОБЛ, выше всего в странах с низким уровнем дохода. Результаты исследования у курильщиков с ХОБЛ позволяют предположить существование преимуществ для здоровья при переходе от поджигаемых сигарет к электронным сигаретам.

В главе 16 Карлес Мунтанер и др. обсуждают социальную несправедливость и психическое здоровье. Распространенность курения выше у людей, которые страдают от психических расстройств, по сравнению с общей популяцией и обратно коррелирует с SES. В США 40% всех сигарет, выкуриваемых взрослыми, употребляют люди с психическими заболеваниями.

Ларри Браун исследует связь между плохим питанием уязвимых групп населения, социальной несправедливостью и бедностью (глава 14). Диверсификация сельского хозяйства и отход от табака имеют решающее значение для табачных фермеров, предприятий и политиков. Такая трансформация важна для противодействия снижению спроса на табачные листья, повышения доходов и улучшения питания, особенно в СНСД, экономика которых зависит от производства табака.

Фонд неустанно работает над тем, чтобы помочь не только курильщикам, но и мелким табачным фермерам, например, путем внедрения нашей Инициативы по трансформации сельского хозяйства (ATI). Наша цель заключается в снижении уровня заболеваемости и смертности, связанной с курением, а также в том, чтобы помочь СНСД, которые экономически зависят от табака. Наша работа затрагивает многие важные вопросы, поставленные Нэнси Кригер в главе 16, в частности, о необходимости всеобъемлющих и совместных исследований, которые объединят государственных и частных спонсоров в финансировании междисциплинарных исследований, позволяющих улучшить показатели состояния здоровья и снизить неравенство в оказании услуг здравоохранения и социальную несправедливость.

В IV части книги «Призыв к действию» описаны многие инициативы, сопоставимые с инициативами, поддерживаемыми Фондом, такими как подготовка работников здравоохранения и исследование «новых идей и инновационных решений проблем здравоохранения». В целом, работа Фонда направлена на решение множества проблем, освещенных в этой книге, а также на поиск и внедрение инновационных решений.

Устройство WordPress - Работает на TurnKey Linux

Powered by